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链球菌感染惹的祸

郑巧6岁了，她喜欢游泳，戏水。星期日姑姑带她去洪湖摘莲蓬时，，一场暴雨突然袭来，倾盆大雨淋湿了她全身，受凉后两天她发热了，持续高热不退体温在摄氏40度。她自觉嗓子痛，又伴有呕吐表现，连吞涎也难受。虽然服用了两付中药煎剂，不仅体温未降，而在起病后第3天，在耳后及颈部和躯干皮肤出现密密麻麻的小红色疹子，继而蔓延至四肢，于24小时内遍及全身皮肤。在一旁的哥哥大声惊奇地叫道：‘这不是麻疯病吧？！千万要小心，快去医院救命吧，不能传染给我呀！’

她的妈妈赶紧带她去棉纺厂职工医院就诊。在诊断室内由一位年轻医生接诊，经询问病情和体检后，他找了位中年的医生再会诊，还是搞不清是什么疾病，他们又去找了一位年老的女医生商量，女医生进入值班房翻书，看了后招手请这两位医生进去，郑巧也好奇地跟在后面看热闹，她听到三位医生讨论许久 ，他们都感到困难，因为都没见过这种病例。见识不同、争论激烈，最后结论是：1可能是感染引起的皮疹，究竞是病毒还是细菌不能确定；2，她在家自服过药，应考虑为药物疹。用什么药治疗？又怕药物过敏。大家左右为难，举旗不定。最后决定给患儿输两套液体：葡缶糖加维生素c再加一套钙剂来观察病情变化，为安全医疗，防止皮疹增多，暂不用抗菌素。由于末认识疾病的本质：［实际是细菌感染引起皮疹］， 导致诊断不清，所以放弃了最根本的病因治疗，起病已五天了，患儿病情未见好转。家长要求厂职工医院给予转院。

郑巧来到儿童医院，门诊部陶医生接诊后，体检发现扁挑体舯大，咽腭弓充血，扁桃体表面及隐窝处都有黄白色分泌物附着。全身皮肤满布红色粟粒状皮疹，测量血压正常，结合血常规提示：白细胞增高，白细胞在2万以上中性粒细胞高。初步诊断：急性化脓性扁挑体炎，链球菌感染性皮疹可能性大，是因为感染所致毒性红班而并非药物造成的皮疹。

她正淮备给郑巧开医嘱时，正碰上廖医生带了一群实习医生来寻找教学的典型病例，陶对廖说；这是一个典型病案：恰好可作示教病例，你来看看吧。廖捡查后就向实习医生说：‘我们在医学院实习时，小儿科管教授曾带过一名类似的患儿给我们示教、真是百闻不如一见，令人终生难忘。那时也是一例幼儿园大班的病儿，高热持续多天、伴咽痛、呕吐精神差：随后全身出现密密麻麻的红色粟粒状班丘疹，体检咽部高度充血，扁挑体高度红肿，表面附着黄白色脓栓。管教授告诉我们这一个典型病例是：急性化脓性扁挑体炎，出了许多皮疹是由溶血性链球菌感染所引起，应及时治疗急性感染同时防止肾炎等并发症。此病例特点：骤然高热、全身不适，咽部疼痛；继之皮肤有红色，弥漫性皮疹，你们看看疹与疹之间还可看得出健康皮肤的界限，它不像猩红热全身皮肤均匀潮红，也不具备猩红热的特点：没有口周苍白圈和草莓舌也没有帕氏征：[即用手紧压皮肤使红晕隐退，过10秒钟后肤色恢复原样]。再检查咽部呈高度充血，扁挑体显示肿大表面附有脓栓，这些都支持急性化脓性扁桃体炎的诊断。 廖医生反复强调；急性扁桃体关炎的治疗要充分，对有链球菌感染的病儿，应用疗程足量的青霉素治疗，在感染后2-3周内需进行尿液检查，以便早期发现并发症：如肾炎。按治疗方案，郑巧回工厂职工医院进行治疗一周，症状消失后上学了。

半月后， 果真被廖医生预测对了：郑巧再次来院：是急性扁挑体炎所致急性肾炎；她出现了两眼脸浮肿及全身水肿：尿色为洗肉水样。深茶色，并自觉头痛，头晕，恶心，呕吐。血压为160/110mmhg有高血压，经尿常规检查：有蛋白尿，血尿，红细胞及颗粒管型。确定诊断；急性肾小球肾炎，立即收住院治疗

    住进病房后郑巧一人睡在床上，护士替她输上一瓶液体，她寂寞而无奈他凝视着吊瓶，不由眼泪谪滴下淌，并且遮住了视线，因为她内心很恐惧与感到无助；恰巧护士巡迥到她床边，见此情况便向：‘小朋友，你是发现了什么新问题吗？你告诉阿姨吧，我们会很快解决的。’她壮着胆也强装镇定地对护土说：‘阿姨，那个小瓶子内的水满了。不滴了。’她暗暗庆幸护士没有察觉到她内心的恐惧，护土为了促使她尽快适应医院的环境，明知道她是因为流泪不能看清滴速，还是为了照顾她的情绪，便故意将莫菲氏管拍了两下，并说：‘没问题，输液正在进行中，等你不流泪，输液就结束了’。护士看见她因输液紧张，整个身体已接近床边沿，几乎快掉在地上，便令她：‘睡在里(你)边，别掉下来了，’她慌忙答道：‘在我边，在我边’。巡迥护士暗自笑了，明明知道她是太害怕而造成‘里’‘你’不分。便更具体地吩咐着：来，阿姨用双手托住你的身体，移到靠墙的一边后，我将护拦拉上来，防止你睡觉后摔下来，造成骨折、脑外伤。是内边、外边；不是‘你的边’、和‘我的一边。懂吗？她听后点头表示同意。

   郑巧在医院期间，交了新朋友：小教授、宫龙、大桥、汉桥和常江。这些新朋友比她们纱厂区的孩子的见识要广；知识丰富、且都乐观友爱，她发自内心非常喜欢这群人。她相信妈妈的话；‘和好人为伴，可使自已头脑聪明，人格高尚’。想想这些她不由发自内心地笑看周围的病友，笑得十分灿烂。住院期间的情景与病情的好转，病房既是救死扶伤的场所也是一所优秀的学校。家长都满意，用她父母的评价是：住院获双丰收：；首先病情好转快，让她高兴地出院；同时使她的性格变得开朗、活泼了。 家长回忆：入院后郑巧很听医护人员的安排：规规矩矩地卧床休息，终于在2周后，肉眼血尿清失、浮肿消退、血压正常。护士阿姨要求她：应该吃富含维生素的低盐饮食，控制蛋白质摄入量，护士阿姨把‘避免加重肾脏负担’当歌唱，小病友们也听熟了，也学着叫。可是有一位亲戚给她送来香蕉，她正淮备吃时，突然向护土请示：‘能不能吃这个？’护士劝她不要吃，因为香蕉含有大量的钠、钾盐，吃了后会对肾炎恢复有影响，郑巧也能遵循医嘱照办。便马上分给非肾炎的小病友们吃了。由于精心治疗与护理使肉眼血尿消失，血压平稳，尿量增多，同时她采用低盐和低旦白食物。又考虑肾炎与扁挑体有关，同对应用青霉素14天消除感染灶后，当她高高兴兴地出院时，主治医生告诉她：出院医嘱为：1，特别强调要继续卧床休息，直到症状完全消失后再逐渐增加活动量。同时应注意冷暖、不去公共场所：2，要定期门诊复查，郑巧心想这些我都能办到，她向朋友们承诺以后保持联系。并笑言自己是治扁桃体炎肾炎的小医生，住院期间医生们讨论的内容都己听熟了：‘虽然从前的链球菌感染致扁桃体炎，只怪纱厂的医生技术水平比儿童医院的医生差，引起免疫反应患了急性肾炎。幸亏儿童医院的水平高没再转成慢性肾炎，爸爸和妈妈说：虽然是链球菌感染惹的祸：可是福在祸中；住院有收获，治好了病；也结交了许多好朋友、好老师， 应该感谢大家了’。          

   郑巧出院半年后，尿常规中总有红血球和旦白质，在医生的建议下，去五官科住院，做了扁挑体摘除术，术后尿常规正常、肾炎没了。每当谈到手术，她一定会回忆起手术那天早晨的故事，一位同病室住院的罗叔叔，上午七时他牵着她的手去手术室，准备切除扁挑体，在进.手术室前罗告诉她，在进去的那间房内，应该让眼晴睁大、一对眼晴睁得越大，猩猩马上会出来，它穿了一件绿花连衣裙，非常美丽，你不能睡觉！否则它就来大闹天空！当躺在床上的郑巧牢记了罗的嘱咐，她好奇地一直睁大眼睛向天花板上看，眼就是不听话，难睁开！结果还是睡着了，事后才明白是骗局。原来是为了上麻药时不紧张，就糊里糊涂地渡过手术关。事后才知道是做了扁挑体搞除术。郑有一次向陶医生打听，有人说：医学的新观点在不断更新，那个年代时兴扁挑体摘除术，卜据说现在又不主张作了！搞不清呀，你们当医生的给我们讲讲吧。’              

   陶医生说：‘郑巧患肾炎，在病房住院期间，全科组织了一次病案讨论，年轻医生对肾炎的诊断及治疗的认识加深了，大家都认为肾炎的诊断不难，今后在临床上肾炎这个病再不会误诊。可是，临床上的疾病千变万化，稍一疏忽就会出错：误诊、误治：导致医疗差错或医疗事故的出现；人命呀，可不是好玩的。                              

   有 一天下午，在门诊部的张老医生召集班上的年轻医生，去看她正在夕处处处处理浮                            

，王和刘医生也表示他们也同意这个诊断；我对这名男孩更熟悉，他耒自河南。他的姑妈是我在电车上的车友，曾对我介绍过病情，我也认为是肾脏的病。张老医师说：请大家耒摸摸患儿的腹部有揉面团感、非常柔韧是结核性腹膜炎的体征；再结合病史考虑，不能诊断肾炎或肾病，你们都看过吧：都只注意浮肿、尿常规不正常！慢性病，未发生使你们引起重视的急症、都跟着前面医生的错误诊断、不动脑筋地照抄！！我看了病历，你们都过目了！今天这孩子，应该立即转市结核病院住院。在场的人都低头反思，她姑姑说：今天诊断清楚了，我带她到结核病院。不能怪谁、是我们老家的医生一直诊断为肾病。数月后他姑姑高兴地告诉我，患儿己经过抗结核治疗后，康复出院。