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不明发热的分析

发热是小儿常见症状，也是困扰家长的主要问题，遇到孩子发热不退，家长常常是手足无措。以发热为主诉的患儿是儿科门诊患儿就诊最多的。有一部分孩子体温超过37.5℃持续2周以上，我们称为原因不明发热。引起这种情况都有那些原因呢？

作者：山东省威海市儿科副主任医师 田致洲

来源：医学界儿科频道

　　发热的病理变化只有两种，一是致热原引起的，一是非致热原引起的。医学上把致热原分为外源性致热源和内源性致热原。二者都是通过剌激下丘脑而让体内的前列腺素E2的产生过多，后者使体温调定点升高。非致热原引起的发热是因为产热与散热平衡失调，产热过多、散热减少都会让体温升高。另外，如果中枢神经系统的体温调节功能失常也是会引起发热不退的，它和体温调定点的上升无关，而退热药的退热原理是调低体温调定点，因此当使用退热药无效要考虑中枢性发热。

发热的原因可分为两类：感染性与非感染性　　　　　　　　　

　　而对于不明原因发热时考虑感染因素要注意：

　　EB病毒感染：是儿童常见的致病原，人的口腔中带有EB病毒，可通过亲吻传播，所以也有人称之为‘接吻病’。EB病毒属疱疹病毒属，有嗜淋巴细胞性，感染合会引起单核细胞巨噬细胞活化，引起淋巴结肿大、肝脾肿大。衣壳抗原IgM提示诊断。相关疾病有传染性单核细胞增多症、噬血细胞综合症等。

　　结核病：是由结核分枝杆菌感染引起传染病，近年有增多趋势。由于小儿的临床表现不典型、变化多样、发病部位隐蔽，常常给诊断增加困难。当身体免疫力降低的情况下常常是结核病发生的诱因，比如患麻疹、百日咳等疾病时。

　　而非感染性原因要注意：

　　全身型的幼年特发性关节炎：也叫幼年still病。特点是与发热相伴的皮疹，呈短暂性、非固定性的红斑样皮疹，大小约2-5mm，热退消失、发热再现，分散分布。可以有全身淋巴结的肿大和肝脾的肿大。可有浆膜炎表现。代表炎性反应的白细胸、血沉及CRP明显升高。

　　风湿热：是由于链球菌感染后的体内的免疫反应引起的，一半以上出现在链球菌感染后2周左右，诊断仍使用Jones标准，心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等为诊断主要表现。要有链球菌感染的证据支持，比如近期曾诊断猩红热、咽拭子培养结果为溶血性链球菌、抗O明显升高等。

　　我们提到的只是对于不明原因发热的小儿较为常见的原因，还有很多原因会引起小儿不明原因发热，如少见的原虫感染、肿瘤、外胚层的发育不良、甲状腺功能亢进、中枢神经系统发育异常等等，在分析病情时也要考虑。