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胆结石不痛也要开刀吗？

无症状的胆结石也叫“沉默”的胆结石。的确80%的胆结石患者一直没有明显的症状，但是有10%的人在诊断后的第一个5年出现症状。病人的症状有时可能产生严重的并发症，如急性胆囊炎，胆源性胰腺炎，胆管炎等。一旦出现症状，将会反复发作而影响生活。资料表明，反复发作的胆结石，往往因为周围结构粘连不清，手术并发症机率增加。最近，国外大样本的随访研究发现，胆结石患者因为经常保守治疗及随访观察，结果总费用超过手术治疗组。

那么，怎样的胆结石会有症状，并需要手术呢？一般认为，结石的大小或性质，胆囊壁增厚，胆囊收缩功能，胆囊的结构都是进展成有症状或并发症的重要预测因子。如结石大于2.5厘米的患者出现急性胆囊炎及发展成胆囊癌的风险更高。此外，瓷样胆囊和胆囊息肉直径大于10毫米的患者进展成胆囊癌的风险也升高。是否发展为有症状或并发症的因素，还有病人的全身因素如年龄，性别，是否糖尿病等。肥胖病的减肥手术后（30%的发展胆结石）和结肠切除后（20%将在5年内出现症状）都是发生有症状的胆结石的高风险因素。

由于腹腔镜胆囊切除术的进展，择期腹腔镜胆囊切除术的风险已经非常低。因此越来越多的人支持预防性早期手术，特别是早期腹腔镜胆囊切开取石手术。不管怎样，表内是目前公认的对无症状胆囊结石行预防胆囊切除术的指针标准。相比较，如果患者胆囊功能好，我们认为早期腹腔镜胆囊切开取石手术更有价值，既能预防并发症，又能保留胆囊结构和功能。

预防性胆囊切除的标准

预计寿命 >20 年

结石直径 >2 cm

结石直径 <3 mm 并且胆囊管未闭

X线阳性结石

胆囊息肉

无功能或钙化胆囊

女性 <60 岁

患者生活区由胆囊癌的高发病率