避免孩子药物中毒，一招搞定！

这些孩子生病时遇到的用药情况，可以说见惯不怪，甚至是习以为常，而事实上，这些用药方式方法存在着巨大风险。《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》就显示： 84.9%的中国家长，给孩子用药存在安全隐患。

面对这么严峻的儿童用药安全问题，我们家长应该怎么做呢？
下面，南方医科大学珠江医院儿科中心杨丽华副主任，就为我们讲解，儿童日常用药中急需重视的一些问题。

【用药不当，每年近7万儿童死亡】

在我国，儿童用药安全隐患，已成为每个家庭，乃至整个社会迫切需要应对的重大问题。

根据《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》，我国儿童药物不良反应发生率达到了12.9%，新生儿更高达24.4%，分别是成人的2倍和4倍。

相当于每八个儿童或每四个新生儿，就有一个发生药物不良反应。

在所有中毒就诊儿童中，药物中毒占到了73.0%。

这是相当高的一个比例，而更为严重的是：

我国每年有超过3万名儿童，因为用药不当成为聋儿；

每年近7万儿童，因为用药不当致死。

这些数字非常吓人，提高儿童用药安全已经刻不容缓。

原因一：儿童使用成人药

用药不当发生不良反应，造成药物中毒，主要是药剂过量所造成。而药剂过量涉及多方面原因，一个方面是，儿童使用成人药。

据统计，国内3500多个药物制剂品种中，儿童药物剂型仅60种（含中成药），不足2%。90%以上的药物没有适用于儿童的剂型，没有“儿童版”。

儿童用药往往就是，根据孩子年龄、身高、体重等进行估算，将成人药减量服用。由于儿童机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善，使用成人药极易药剂过量。

【案例】
在内蒙古赤峰，一个4岁的女孩，晚上感冒发烧，家长拿成人感冒药给孩子吃，而且想着退烧快，让孩子多吃一些，结果，女孩当晚就死亡了。
孩子使用成人药，本身已经过量，还让孩子多吃，最终酿成了悲剧。

原因二：多种药物联合用

药剂过量的另一方面原因是，同时使用多种药物。两种或两种以上药物联合使用，这些药物虽然名称或者功效不一样，却可能含有相同的药物成分，使得一些药物成分过量的风险大大增加。

比如，许多感冒药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚。如果同时使用两种以上的感冒药，或同时吃退烧药和止痛药，就会造成对乙酰氨基酚摄入过量，引起急性肝肾损伤。

【案例】
在浙江杭州，一个12岁男孩，就正是因为发烧，而且五六天反反复复不退，家长着急，给感冒药、退烧药、镇痛药轮着吃。结果对乙酰氨基酚过量，严重肾衰竭，住院30天，才从鬼门关拉了回来。

原因三：自身药物代谢慢

药剂过量，还有一方面原因，也是更重要的原因：孩子自身药物成分代谢慢。也就是，某些药物成分，排出体外的速度比别的孩子慢。

如果药物成分代谢慢，在体内长时间存留、蓄积，未能及时排出体外，就会形成另一种“剂量过度”，造成药物中毒。

药物代谢快慢跟孩子的基因直接相关，如果属于代谢慢的基因类型，即使是按照儿童正常分量使用，甚至比正常分量要少，也还是会发生药物毒副反应。

在化疗药里面，有个叫“巯嘌呤”的药。美国的儿童肿瘤医院发现，有的小孩吃了不到别人十分之一的剂量，就出现骨髓抑制等危险情况。

检测后才知道，这类孩子的巯嘌呤甲基转移酶，也即这些孩子的基因对这个药代谢慢，药物在体内蓄积所造成。现在使用巯嘌呤药物，做巯嘌呤甲基转移酶基因检测成了常规。

【药物代谢快慢三种类型】
根据医学研究，人体药物，主要通过细胞色素P450家族酶的作用实现代谢。
P450家族酶，由很多重要的代谢基因组成，其中的CYP2C9基因，参与了近16%的临床药物的代谢，CYP2D6基因更是参与了25%的临床药物的代谢，CYP1A2基因则参与了对乙酰氨基酚等20多种日常药物成分的代谢。
这些基因，都有不同的类型，而不同的类型对于药物成分的代谢速度、能力差别非常大。
根据药物在体内代谢速度快慢可分为：
1、快速代谢型；
2、中间代谢型；
3、弱代谢型。
如果孩子的基因型，属于弱代谢型，对某类药物代谢速度将大大慢于其他儿童，就应该减少剂量或更换其他药物，以避免药物蓄积引起毒副反应。

【药物基因检测意义重大】

在临床上，经常会发生这种情况：用了布洛芬解热镇痛，孩子发生剥脱性皮炎，全身皮肤坏死剥脱；用抗生素治疗，又出现菌群紊乱，导致肺部真菌感染；最后，若治疗不恰当，就会导致死亡。

追溯到源头，其实只是一个小小的感冒。家长不理解，以为医生小病治死人。

这种“处方瀑布”现象，就是一个药物引起的超敏反应，像推倒多米诺骨牌一样，引发一系列连锁反应。

如果能提前发现患者对这类药过敏，也即提前知道孩子对这类药物代谢慢会发生毒副反应，减少剂量或更换药物，就可以避免这种情况。